Оценка сочетанных малоинвазивных методов лечения геморроя в амбулаторных условиях

Башкирский государственный медицинский университет 
М.В.Казаков , И.И.Хидиятов , Р.Р.Булатов

Геморрой является одним из наиболее часто встречающихся забо- леваний дистального отдела толстой кишки . Согласно данным Нацио- нального центра статистики здоровья в 1990 г. в США было 10 млн. человек , страдающих геморроем , что составило более 4,4% всего населения .
Из этого числа 30 % больных постоянно обращались к вра- чам за помощью .[7]. В России распространенность данного заболевания также достаточно высока и составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения , а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41% [3] .

В последние годы в связи с развитием новых технологий в медицине все большее распространение получают малоинвазивные способы лечения геморроя в амбулаторных условиях.
К ним относятся склеротерапия , инфракрасная фотокоагуляция , лигирование латексными кольцами , электрокоагуляция геморроидальных узлов и др.
В большинстве стран Америки и Европы типичную геморройдэктомию в настоящее время выполняют лишь у 17-21% больных , а в остальных случаях используются малоинвазивные способы лечения [5,6].
В Роcсии , в настоящее время, наиболее распространенным способом лечения является геморройдэктомия, выполняемая у 75% пациентов , а малоинвазивные способы применяют лишь у 3% [1] .

Целью нашего исследования явилась оценка результатов лечения геморроя путем применения сочетанных малоинвазивных способов в амбулаторных условиях .
Проанализировав обращаемость больных в колопроктологический кабинет поликлиники № 47 за 5 лет ( 1997 – 2001 гг. ), было отмечено , что за данный период обратилось 927 больных геморроем , что составило 33,8 % от общего числа проктологических больных.
Из них с осложненными формами геморроя обратилось 517 человек , что составило 18,8 % от общего числа проктологических больных и 55,8 % от общего числа больных у которых диагностирован геморрой .
Из них мужчин было 385 человек (74,5 %) , женщин 132 (24,5 %) .
Большинство пациентов находилось в возрасте от 21 года до 60 лет – 460 больных ( 88,9 % ) , т.е. в период наибольшей трудоспособности ( см.табл. № 1 ).
Общее число дней нетрудоспособности за 5 лет составило 4304 дня, а среднее пребывание на больничном листе 14,6+-0,3 дней .

Лечение больных с тромбозом геморроидальных узлов проводилось только консервативно и складывалось из общего и местного лечения .
Основой местного лечения являлось назначение препаратов купирующих воспаление геморроидальных узлов , болевого синдрома , кровотечения ( мази , свечи , ванночки и т.д. ) .
Общее лечение включало в себя применение флеботропных препаратов ( детралекс ) ,улучшающих и нормализующих кровоток в кавернозных тельцах геморроидальных узлов . При геморроидальных кровотечениях применялись как консервативные , так и малоинвазивные способы лечения ( склерозирование , лигирование ) , а также сочетанные малоинвазивные способы лечения ( склерозирование + отсроченное лигирование ) по нашей методике ( рац. предл. № 2520 , 2522 от 5.09.02.).
Сочетанные малоинвазивные способы лечения были применены при II-IV стадии геморроя у 40 больных .(Таб №2) .
Из них с II стадией – у 22 ( 55% ) , III – 12 ( 30% ) , IV – 6 ( 15% ) .
Среди них женщин было 16 человек ( 40% ) , мужчин – 24 ( 60% ) . Длительность заболевания колебалась от 1,5 до 15 лет и в среднем составила 5,4+-0,8 лет .
Всем больным проведены сочетанные малоинвазивные способы лечения . Результаты лечения оценивались как хорошие , удовлетворительные и неудовлетворительные. 
При хороших результатах наблюдалось прекращение кровотечения , выпадения геморроидальных узлов .
При удовлетворительных результатах - прекращение кровотечения , сокращение частоты обострений заболевания , уменьшение размеров узла.
При неудовлетворительных– рецидив заболевания , наличие осложнений.
Хороших резуль - татов лечения удалось достигнуть применяя сочетанный способ у 37 ( 92,5% ) больных , удовлетворительный – 2 ( 5% ) , неудовлетворительный – 1 ( 2,5% ).
Склерозирование осложнилось некрозом верхушки внутрен - него геморроидального узла у одного больного , некроз купирован консервативно.

Нами сочетанные малоинвазивные методы лечения проводились только в «холодный» период заболевания .
Наилучших результатов лечения при геморрое II-IV степени удалось достигнуть при применении сочетания двух видов малоинвазивного лечения – склерозирования и отсроченного лигирования .
Интервал между склерозированием и лигированием состовлял 15 – 20 дней.
Данный метод лечения заключается в том , что при введения склерозирующего вещества в геморроидальный узел происходит денатурация белков оболочки артериовенозных шунтов с последующей облитерацией их просвета.
В течении 15 – 20 дней после склеро- зирования происходит стихание воспалительного процесса в геморроидальном узле.
Кровотечение у большинства больных останавливалось после первого сеанса склерозирования ,однако при III - IV стадиях геморроя выпадение внутренних узлов не устранялось.
В этих случаях у 18 больных применялось на 20 день лигирование .

Таким образом , применение сочетанных малоинвазивных способов лечения по нашей методике позволяет достичь хороших результатов более чем в 92% случаях при лечении геморроя в амбулаторных условиях .

Литература.
1.)Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя Автореф.дисс..док.мед наук.М.,1999.,С.2
2).Копладзе А.М.,Ривкин В.Л.,Кечеруков А.И. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала .М., Медицина ,1994 ,С.107-126.
3). Воробьев Г.И.,Благодарный Л.А.,Шелыгин Ю.А. Геморрой :современная тактика лечения.М.,2001, С.2-5.
4). Федоров В.Д.,Дульцев Ю.В. Проктология .Х,Медицина,1984; С.72 – 84.
5).Neiger A Atlas of practical proctology,Toronto,1990 ; S.29-74.
6). Cormann M. Anus S-rectum surgery . USA.Philadelphia , Haemorrhoids,1994;S.54-115.
7). Johanson J.F.,Sonnenberg A. Prevalence of hemorrhoids and chronic constipation.1990; S.98.