Хирургическое лечение анокопчикового болевого синдрома в амбулаторной колопроктологии

Казаков М.В.
Поликлиника № 47, г.Уфа.

Понятие «анокопчиковый болевой синдром» объединяет три различных заболевания: прокталгия, кокцигодиния и идиопатические аноректальные невралгии. Отдельно рассматривается посттравматическая кокцигодиния, где непосредственной причиной возникновения болей является травма копчика.
Основную роль в развитии АКБС занимают патологические изменения крестцово-копчикового сплетения с развитием периостальных изменений этой области, вызывающих хронический спазм леваторов, что в свою очередь вызывает миозит и фиброзные изменения мышечной ткани леваторов. Дифференциальная диагностика проводится с рядом проктологических и неврологических заболеваний, а также различных органических поражений. По данным современной отечественной и зарубежной литературы определенной тактики лечения при этой патологии не существует.
В основном все лечебные мероприятия сводятся к различным терапевтическим и физпроцедурам направленным на уменьшение самого болевого синдрома. 
В случае упорно протекающего, не потдающегося консервативной терапии АКБС мы проводили открытое и закрытое рассечение анокопчиковой связки с целью снятия спазма ливаторов. Исходя из нашего опыта было отмечено, что при вскрытии острого заднего ишиоректального парапроктита с рассечением анокопчиковой связки у больных, в анамнезе которых был АКБС, после заживления послеоперационной параректальной раны купировался и болевой синдром. Нами были проанализированы результаты лечения заднего ишиоректального парапроктита у 55 больных проходивших лечение в городском колопроктологическом центре г.Уфы за период с 1994 по 2003 год. У 97% больных купировался АКБС.

Методика открытого рассечения АКС: После местной анастезии 0,5% раствором новокаина в положении больного как при геморроидэктомии скальпелем делался полулунный разрез между анусом и верхушкой копчика на один сантиметр отступя от его края. Под визуальным контролем делалось рассечение анокопчиковой связки. На правильное рассечение указывало смещение анального канала в противоположную сторону от копчика. 
После тщательного гемостаза на кожную рану накладывались несколько кетгутовых швов. В некоторых случаях рана не ушивалась, а заживление шло вторичным натяжением, как при парапроктитах. 
В послеоперационном периоде больному назначалось традиционное комплексное медикоментозное и физиотерапевтическое лечение. Пациентам запрещалось сидеть в течении 1-1,5 месяцев.

Методика закрытого рассечения АКС: После местной анастезии 0,5% раствором новокаина в положении больного как при геморроидэктомии глазным скальпелем делался вкол между анусом и верхушкой копчика на один сантиметр отступя от его края. 
Под контролем второго пальца левой руки введеного в прямую кишку делалось рассечение анокопчиковой связки, тут же купировался и спазм леваторов. На правильное рассечение указывало смещение анального канала в противоположную сторону от копчика.
На кожную рану накладывался один кетгутовый шов. В послеоперационном периоде больному назначалось традиционное комплексное медикоментозное и физиотерапевтическое лечение. Пациентам запрещалось сидеть в течении 1-1,5 месяцев.