Подготовка пациентов перед проктологическим диагностическим осмотром или амбулаторной операцией

М.В.Казаков, И.И.Хидиятов, А.Г.Мухин
Поликлиника № 47, г.Уфа
«Клиника Андрологии», г.Москва

Адекватная подготовка толстой кишки имеет немаловажное значение при проведении диагностических манипуляций и амбулаторных операций в современной колопроктологии.
До последнего времени в амбулаторной практике широко применяли традиционную подготовку толстой кишки очистительными клизмами и более простую, но довольно дорогую подготовку с использованием современных драстиков (Фортранс).

В последнее время появились сообщения о подготовке толстой кишки с использованием лактулозы (Дюфалак) [А.М.Кузьминов, Д.В.Вышегородцев «Использование Дюфалака (лактулозы) для подготовки толстой кишки», РМЖ «Хирургия», №24, 2004, С1439].
В работе отмечено, что наилучшая подготовка при помощи Дюфалака была получена сочетанным использованием его в качестве слабительного в дозе 30 мл вечером, за два дня до исследования или операции и прием 120 мл препарата, разведенных в 1 литре воды непосредственно накануне исследования.

Исходя из нашего практического опыта данная методика подготовки толстой кишки имеет следующие недостатки:
1. Удлинение сроков подготовки (до 3-х суток)
2. Не всегда удовлетворительная подготовка пациентов, связанная, по нашему мнению, с недостаточным употреблением жидкости.

Мы разработали свою методику с увеличением приема препарата до 200 мл, разведенного в 2-х литрах воды. Накануне исследования ограничивалось питание - не ужинать.
Пациентам было рекомендовано дополнительно принимать жидкость - не менее 2-х литров.
При запорах больным рекомендовалось на ночь применять слабительные препараты (Бисакодил). Разведенный в 2-х литрах Дюфалак необходимо было выпить (по пол стакана через каждые 15 мин) с 19 до 21 часа накануне, если исследование или операция проводилась утром. И с 7 до 9 часов утра в день исследования, если операция или осмотр проводился после обеда.

При помощи данной методики нами были подготовлены более 200 человек как для проведения диагностики толстой кишки (PR, RS, RRS, Ирригографии, ФКС), так и проведения амбулаторных оперативных вмешательств (лигирования, склерозирования, полипэктомии, блокад, иссечения анальных трещин и др.). 
Качество подготовки толстой кишки оценивалось по 3-х бальной шкале и трактовалось нами как хорошее, удовлетворительное и неудовлетворительное.
Хорошая подготовка – отсутствие кишечного содержимого во всех отделах толстой кишки.
Удовлетворительная подготовка – наличие незначительного кишечного содержимого, не мешающего проведению диагностических мероприятий и лечебных процедур.
Неудовлетворительная подготовка - наличие кишечного содержимого, делающего невозможным обследование или оперативное вмешательство и требующее дополнительной подготовки.

При сравнении трех методик подготовки у нас получились следующие результаты, которые приведены в таблице

Неудовлетворительные результаты в группе сравнения у больных, подготовленных традиционным способом, по нашему мнению, связаны со слабостью анального сфинктера, когда даже небольшое количество воды не удерживалось в кишечнике. 
Неудовлетворительные результаты в основной группе пациентов подготовленных Дюфалаком также как и удовлетворительные результаты в контрольной группе больных подготовленных Фортрансом связаны, по нашему мнению, с упорно протекающими запорами. У больных со склонностью к запорам при применении Дюфалака добивались удовлетворительных результатов.

Тем не менее, мы считаем, что данная методика имеет право на существование, т.к. имеет следующие преимущества:
1. Хорошая переносимость препарата в сравнении с Фортрансом.
2. Меньшая стоимость по сравнению с Фортрансом.
3. Простота в применении по сравнению с традиционным методом.

Отказом или противопоказанием к применению данной методики, мы считаем, могут стать упорно протекающие запоры.
Относительным противопоказанием к применению традиционной подготовки может служить анальное недержание.
Абсолютных противопоказаний к применению Фортранса, по нашему мнению, не существует. Ограничением к широкому применению препарата является его относительная дороговизна. 
Так же, мы считаем, что для проведения RS и RRS подготовка Дюфалаком самодостаточна и адекватна. При подготовке толстой кишки для исследования ее проксимальных отделов (ирригография, ФКС) Дюфалак может служить препаратом выбора.