Хирургическое лечение солитарных наружных геморроидальных узлов в амбулаторной колопроктологии

Казаков М.В., Хидиятов И.И.
Башкирский государственный медицинский университет.
Поликлиника № 47.,г.Уфа.

Геморрой в структуре колопроктологических заболеваний занимает первое место, удельный вес его колеблется от 34 до 41%. Его распространенность достаточно высока и составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения [4], основная масса больных - это люди трудоспособного возраста.
В последние годы всвязи с развитием новых стационарзамещающих технологий все большее распространение получают малоинвазивные способы лечения внутреннего геморроя, применяемые в амбулаторных условиях [4]. 

В настоящее время при лечении наружного геморроя, в основном, применяется геморроидэктомия в различных модификациях (с частичным ушиванием раны перианальной кожи, с полным восстановлением дефекта путем наложения узловых кетгутовых швов, при помощи сшивающих аппаратов, с использованием биполярной электрокоагуляции и т.д.). 

К недостаткам этих модификаций, по нашему мнению, относятся: длительность оперативного вмешательства и стоимость аппаратуры, расходных материалов. 

Целью исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения наружных геморроидальных узлов, сокращение времени оперативного вмешательства путем применения отечественного электрокоагулятора ЭХВЧ-150-1э.

Материалом данного исследования явились результаты амбулаторного хирургического лечения солитарных наружных геморроидальных узлов с применением электрокоагулятора ЭХВЧ-150-1э по нашей методике у 17 больных.
Контрольная группа была представлена 15 больными геморроидэктомия солитарных наружных узлов у которых проводилась традиционно - с восстановлением перианальной кожи путем наложения кетгутовых швов.
Внутренние узлы в основной и контрольной группах подвергались лигированию латексными кольцами или склерозированию при I стадии геморроя.

Половозрастной состав в основной и контрольной группах представлен в таблицах.

Техника геморроидэктомии: 
Наружный геморроидальный узел берется за верхушку на зажим Эллиса или Люэра (в зависимости от величины узла), оттягивается на себя. Хирургическим скальпелем по периметру узла делается кожный разрез при котором образуется операционная рана в виде «лепестка» (рис.1).
В образовавшуюся операционную рану на основание узла, радиально от переферии к центру, накладывается зажим Бильрота (рис.2).
К этому зажиму подключается аппарат ЭХВЧ, включается напряжение на 4-7 сек. в режиме «коагуляция». 
Зажим снимается. Верхушка узла вместе с подлежащими тканями удаляется острым путем (рис.3).
Остается щелевидная послеоперационная рана (рис.4).
Накладывается асептическая повязка. В последующем применяются повязки с водорастворимыми мазями (Левомеколь, Левосин).
Рана заживает вторичным натяжением. 

 

Применение данной техники операции привело к значительному сокращению продолжительности вмешательства по сравнению с традиционной закрытой геморроидэктомией.Это было достигнуто за счет отсутствия в необходимости гемостаза и ушивания раны (см.табл.№3). 

Результаты лечения в основной группе оценены как хорошие и удовлетворительные.
Осложнений в ближайших и отдаленных периодах не наблюдалось.
Поэтому мы считаем, что использование данного метода хирургического лечения наружного геморроя можно считать обоснованным, что позволяет рекомендовать его в амбулаторной колопроктологии.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Воробьев Г.И. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных проктологическими заболеваниями / Г.И. Воробьев, А.Д. Турутин, В.Г. Зайцев // Хирургия. - 2001. - №1. – С. 74-79.
2. Воробьев Г.И. Объем лечебно-диагностических мероприятий при неопухолевых заболеваниях дистального отдела прямой кишки и анокопчиковой области: Метод. мат. / Г.И. Воробьев, В.Г. Зайцев.// - М., 2000. - 122 с.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев – Ростов на/Д, 2001. – 416c.
4. Выбор способа лечения геморроя / Г.И. Воробьев, Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин и др. // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1997. - №5 – С. 47-50.
5. Жиц Н.З. Об амбулаторных операциях при некоторых проктологических заболеваниях / Н.З. Жиц // Пути совершенствования проктологической службы: Мат. Первой конф. проктологов г. Москвы. - М., 1988. - С. 54-55.
6. Кечеруков А.И. Хирургическое лечение геморроя в условиях поликлиники / А.И. Кечеруков, Р.В. Зиганьшин, Ф.Ш. Алиев // Хирургия. – 1999. - №11. – С. 26-29.
7. Малоинвазивные способы лечения геморроя / Л.А. Благодарный, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, А.В. Ефремов // Актуальные проблемы колопроктологии: Мат. IV Всерос. конф. с международ. участием. - Иркутск, 1999. - С. 135-136.
8. Организационно-функциональная модель специализированной колопроктологической службы в условиях перехода к страховой медицине. Мет. указ. № 2001/12 / Г.И. Воробьев, В.Г. Зайцев, Е.Н. Давыдова и др. - М., 2001. - 18 с.
9. Ривкин В.Л. Амбулаторные проктологические операции / В.Л. Ривкин, Б.Н. Резник // Вестник хирургии. – 1973. - №3. – С. 108-112.
10. Ривкин В.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала / В.Л. Ривкин, Ю.В. Дульцев, Л.Л. Капуллер. - М., 1994. - 240 с.
11. Ривкин В.Л. Геморрой. Запоры / В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер. - М., 2000. - 158 с.
12. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. - М., 2001. - 298 с.
13. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология: Рук. для врачей / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В.Л. Ривкин. - М., 1994. - 450 с.
14. Федоров В.Д. Проктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев. - М., 1984. – 290 с.
15. Argov S. Ambulatory radical hemorrhoidectomy / S. Argov // Dig. Surg. - 1999. - Vol. 16. - N5. - P. 375-8.
16. Carditello A. Ambulatory hemorrhoidectomy: results of 500 surgical operations / A. Carditello // Chir. Ital. - 1994. - Vol. 46. - N6. - P. 68-70.
17. Gawenda M. Surgical therapy of advanced hemorrhoidal disease--is an ambulatory surgery intervention possible? / M. Gawenda, M. Walter // Chirurg. - 1996. - Vol. 67. - N9. - P. 940-3.
18. Marti M. C. Ambulatory proctologic surgery / M. C. Marti // Ther. Umsch. - 1992. - Vol. 49. - N7. - P. 489-92.
19. Narro J. L. Parks ambulatory hemorrhoidectomy / J. L. Narro // Chirurg. - 1993. - Vol. 64. - N9 (suppl.). - P. 173.