Применение реографии прямой кишки в амбулаторной колопроктологии

М.В.Казаков, И.И.Хидиятов
Башкирский государственный медицинский университет, г.Уфа

Изучение регионального кровообращения прямой кишки проводилось с использованием метода реографии.
В литературе имеются единичные работы, посвященные применению реографии.
В описанных методах реоректографии для оценки кровообращения прямой кишки применяли набор электродов различной длины, меняя их последовательно во время исследования.
Смена электродов и их повторное введение в прямую кишку вызывает изменение кровообращения прямой кишки, т.е. измерение импеданса проходят в различных условиях.
Кроме того, подобные электроды не гарантируют надежный контакт его головки со стенками прямой кишки, что приводит к дополнительным ошибкам в измерениях .
Многократные введения электрода являются болезненными манипуляциями, особенно при наличии анальной трещины, а также при геморроидальной болезни.

Чтобы избежать перечисленных ошибок нами были применены универсальные двухполюсные ректальные электроды грибовидной формы с контактными поверхностями из нержавеющей стали, диаметром от 1,2 до 2,5см.
Данные электроды применяются в серийных аппаратах ЭСМП-15-1.
Грибовидная форма электродов помогает хорошо фиксировать их в заднепроходном канале и увеличивает площадь контактной поверхности его с прямокишечными сосудами.
Выбор электрода зависит от диаметра анального канала .

Нами, при оценке результатов реографии, анализу подвергались следующие показатели:
1) время восходящей части реографической волны (в, сек.), характеризующее тоническое состояние сосудов (период полного раскрытия сосудов);
2) амплитуда реограммы (А, ом), которая отражает изменения эластичности и упругости стенки артерий и их кровенаполнения; 
3) время нисходящей части реограммы, характеризующее состояние оттока в венозные сосуды (в, сек.);
4) реографический коэфицент, величина которого зависит от состояния тонуса артерий, определяемый как отношение х 100; 
5) дикротический индекс характеризующий тонус артерий (в %).

Реография нами проведена у 26 больных с геморроем, 20 больным с анальной трещиной и у 30 больных, не имеющих заболеваний прямой кишки (контрольная группа).
У 23 больных с геморроем реографическое исследование проводилось также после сочетанного малоинвазивного хирургического лечения (склерозирование+отсроченное лигирование) на 3 и 10 сутки.
Полученные данные показали, что при геморрое и трещине анального канала превалируют явления застоя в отводящих сосудах.
Отмечено увеличение времени нисходящей части волны до 0,768+-0,02 (сек) и дикротического индекса до 53,5+-1,0 (%) при геморрое, а при трещине анального канала 0,756+-0,02 и 52,6+-1,2.
В контрольной группе данные показатели соответствовали 0,705+-0,002 (сек) и 48,3+-0,7(%).

Выявленные изменения можно обьяснить усилением кровотока через артериовенозные шунты кавернозных телец, дисфункцией внутреннего сфинктера, проявляющейся в его сфинктероспазме .
Показатели реографии после проведенного малоинвазивного хирургического лечения соответствовали показателям реограмм здоровых людей. Таким образом, данные реографии прямой кишки показывают, что при таких заболеваниях, как геморрой и анальная трещина имеются нарушения кровообращения в дистальном отделе прямой кишки.
По результатам реографии можно судить об эффективности проведенного малоинвазивного хирургического лечения при геморрое и анальной трещине.