Отдаленные результаты лечения геморроя с применением стационарзамещающих методик

Казаков М.В.

Актуальность проблемы. 
Геморрой – наиболее распространенное по обращаемости заболевание в практике амбулаторного колопроктолога. 
В период перехода отечественного здравоохранения к страховой медицине в стране стали бурно развиваться и внедряться в амбулаторную практику новые стационарзамещающие методы лечения геморроя. 
Многие работы отечественных и зарубежных колопроктологов посвящены этой теме. 
В них подробно отражены результаты лечения геморроя, где отмечается, что хороших результатов в ближайшем периоде можно добиться в 90-93% случаев. 
Тем не менее, вопрос об отдаленных результатах лечения геморроя с применением новых стационарзамещающих методик остается дискутабельным. 

По видимому, пока продолжается накопление и изучение материала результатам лечения этого заболевания в отдаленный период. 

Материал и методы. 

Проведен телефонный опрос 97 больных перенесших малоинвазивные вмешательства (склерозирование, лигирование) за период с 2001 по 2006 год. 
Среди них было 52 женщины и 45 мужчин. 
Средний возраст опрошенных составил 42,5 лет. С момента операции до опроса прошло в среднем 4,1 года (от 6 месяцев до 5 лет). 
Из 97 больных 13 отмечали боли в области заднего прохода, а 10 периодические выделения крови в виде капель или следов на туалетной бумаге. 
У 45 из 97 пациентов при опросе были выявлены запоры. Выпадение внутренних узлов отмечали 19 человек из них 5 применяли ручное пособие при вправлении геморроидальных узлов. 

Клинико-инструментальное обследование удалось провести 22 из 97 опрошенных (5 мужчин и 17 женщин). Средний возраст обследованных пациентов составил 45 лет (от 23 до 70 лет). 
С момента операции до обследования прошло в среднем 3,4 года (от 1 года до 5 лет). Обследование включало клинический осмотр, исследование функции запирательного аппарата прямой кишки (сфинктерометрию) и реографию. 
При обследовании рецидив геморроя выявлен у 7 из 22 пациентов: 2 мужчин и 5 женщин. 
При этом геморрой III стадии был отмечен у 4 пациентов. Следует отметить, что 6 пациентам было проведено склерозирование внутренних узлов во II и III стадии и 1 лигирование внутренних узлов при III стадии заболевания. 
Поскольку все больные с рецидивом геморроя предъявляли жалобы на затрудненную дефекацию, мы считаем что основной причиной рецидива являются запоры, а также ошибки в тактике и выборе малоинвазивного метода (склерозирование) при поздних стадиях заболевания. 
Снижение тонуса сфинктера отмечено у 11 из 22 обследованных больных. 
Нашими исследованиями установлено, что у 11 больных геморроем до проведенного лечения показатели внутрианального давления на уровне внутреннего сфинктера было несколько снижено относительно показателей здоровых людей и соответствовали в среднем 4382,4 у мужчин и 3291,8 у женщин, что было ниже показателей давления в контрольной группе на 13,5% у мужчин и 1,9% у женщин. Давление на уровне наружного сфинктера в обеих группах практически не отличалась. 

Нами установлено, что при геморрое в исследуемой группе у 9 пациентов превалируют явления застоя в отводящих сосудах. 
В часности, отмечено увеличение времени нисходящей части волны до 0,7680,02 (сек.) и дикротического индекса до 53,51,0 (%). Выявленные нарушения можно объяснить усилением кровотока через артериовенозные шунты кавернозных телец и дисфункцией внутреннего сфинктера. 
Выводы. Таким образом, при изучении отдаленных результатов лечения больных геморроем с применением таких малоинвазивных методик как склерозирование и лигирование внутренних узлов установлено, что рецидив заболевания выявлен у 7 из 22 обследуемых больных, что составило 31,8%. 
Причиной рецидива заболевания, по нашему мнению, являются запоры, а также ошибки в тактике и выборе малоинвазивного метода лечения. 
Улучшению отдаленных результатов лечения больных геморроем могут способствовать тщательное обследование пациентов на предмет сопутствующих заболеваний, борьба с запорами как в до-, так и в послеоперационный период. 
Необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае. 
Лечение больных с поздними стадиями заболевания должно проводиться комплексно и только в специализированных кабинетах, располагающих современным оборудованием и квалифицированным медицинским персоналом.